様式第8号(第38条関係)
管理職員特別勤務実績簿	所属課施設名	補職名	氏名	管理職手当の支給割合	管理職員特別勤務手当の額	6時間以下の勤務の場合	円／回	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	100分の		6時間超の勤務の場合	円／回	
勤務日	年　　月　　日(　　曜日)	勤務の具体的な内容	　	勤務を要しない日の振替等が行えなかった理由	　	
勤務開始時刻　　　　(A)	時　　分	※　　　時　　分					
勤務終了時刻　　　　(B)	時　　分	※　　　時　　分					
休憩等の時間　　　　(C)	時間　分	※　　　時　　分					
実働時間数(B－A－C)	時間　　　分					
勤務の区分	6時間以下　　　6時間超					
手当額	円					
支給に当たっての注意事項	1　この手当は、臨時又は緊急の必要等がある場合において、明示の指示により又は明示の指示が想定される状況下で管理職員が週休日等にやむを得ず勤務に従事したときに支給されるものであること。
2　この手当の支給対象になる勤務か否かは、原則として、真に当該週休日等に処理すべき業務のための勤務であったか否かを判断の基礎とし、臨時又は緊急の必要性もなく、職員の自由意思に基づいて行われる勤務まで含むものではないこと。
3　1時間にも達しないなど極めて短時間の勤務については、原則としてこの手当の支給対象とならないものであること。
4　以下に掲げる業務のための勤務は、この手当の支給対象とはならないこと。
　(1)　各種資料の整理等
　(2)　通常の勤務日においても一般的に行われているデータの計測、機器の管理その他これに類する業務
　(3)　所属機関以外の機関等が主催する諸行事(記念式典、表彰式、講習会等)への儀札的な参加、出席(あいさつ等を行う場合を含む。)
　(4)　所属機関が主催又は共催する諸行事等への開催事務担当者以外の立場での参加、出席					
		備考	　	任命権者確認	　	従事者確認	　	
				月初からの累計	回数	金額	
				6時間以下	回	円	
				6時間超	回	円	
				計	回	円	
				整理番号	年　　　月分　　　枚目	
記入上の注意　1　※印の欄は、1の週休日等において勤務の開始が2以上ある場合に記載すること。
　　　　　　　2　勤務の区分の欄は、該当するものに○印を付すること。
　　　　　　　3　整理番号欄は、月ごとに、個人別の通番を付すること。
　　　　　　　4　この様式により難い特別の事情があるときは、広域連合長の承認を得て定める様式によることができる。