様式第44号
文　書　番　号　
　　年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
(実施機関)　　　　　　　　　　印　　

保有個人情報外部提供決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請がありました保有個人情報の提供について、次のとおり決定したので通知します。
決定の内容	承認　　　　一部承認　　　　不承認	
提供する保有個人情報の項目	　	
提供する期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
一部承認及び不承認の理由	　	
担当課（施設）	［担当課（施設）］　　　　　［担当者］
［電話番号］(　　　)　　　―　　　　	
備考	　	
(条件)
　　提供した保有個人情報は、個人の基本的人権を擁護するため、次のとおり取扱いに注意してください。
　1　他に漏らさないこと。
　2　申請した提供を受ける目的以外に利用しないこと。
　3　他に提供しないこと。
　4　利用期間終了後又は提供を受ける目的の達成後は、速やかに返還(焼却、裁断等による廃棄又は消去)すること。
　5　責任をもって管理し、改ざん、滅失、毀損その他の事故を防止する措置を講ずること。
　6　事故が発生した場合は、速やかに報告するとともに、実施機関の指示に従い責任をもって対処すること。
　7　立入調査の要請があった場合、これに応ずること。
　8　申請者の責めに帰すべき理由により生じた損害は、申請者がこれを負担すること。
　9　その他保有個人情報の取扱いに関し、適正な措置を講ずること。